上诉人：若是公民，应写明姓名、性别、出生年月日、身份证号、民族、籍贯、职业或工作单位、职务、住所、邮政编码、联系电话；若是法人或其他组织，应写明单位名称、住所、企业性质、工商登记核准号、经营范围和方式、开户银行、账号以及法定代表人或主要负责人的姓名、职务、联系电话。
   
    被上诉人：若是公民，应写明姓名、性别、出生年月日、身份证号、民族、籍贯、职业或工作单位、职务、住所、邮政编码、联系电话；若是法人或其他组织，应写明单位名称、住所以及法定代表人或主要负责人的姓名、职务。

    上诉人因          一案，不服          人民法院   年   月   日（     ）   字第     号民事或行政判决（或裁定），现提出上诉。

上讼请求：写明对原判全部或哪一部分不服，是要撤销原判、全部改判还是部分改判。

    事实与理由：主要是针对原审裁判而言，而不是针对对方当事人。针对原审判决、裁定论证不服的理由，主要是以下方面：（1）认定事实不清，主要证据不足；（2）原审确定性质不当；（3）适用实体法不当；（4 ）违反了法定程序。
       
        此致

        x x x 人民法院

    附:本上诉状副本  份
                                     

                                                上诉人（公民）:（签名或盖章）
法定代表人（法人或其它组织）：（盖章）

                                                                     年  月  日

注: 1、本上诉状用钢笔，毛笔书写或印制。
     2、有法定代理人或指定代理人的应写明其姓名、性别、职业或工作单位或职务、住所，并在姓名后括注其与当事人的关系。
     3、上诉状副本份数应按被告人数提交。